La incorporación de los agentes biológicos al arsenal terapéutico disponible en el paciente con enfermedad autoinmune sistémica (EAS) ha supuesto un importante avance en el tratamiento de estos pacientes. No obstante, su utilización en las EAS está actualmente fuera de las indicaciones aprobadas por las agencias farmacéuticas internacionales, lo que origina numerosos interrogantes sobre cuándo y cómo utilizarlos.
La creación del primer BLOG en enfermedades autoinmunes pretende contribuir al intercambio de experiencias, noticias y opiniones sobre el mundo de las EAS en general, y del papel de las terapias biológicas en particular, entre los especialistas que de forma específica nos dedicamos a estas enfermedades. Un foro abierto que nos permitirá exponer inquietudes y experiencias de forma rápida y totalmente accesible.
Bienvenidos a todos!!Manuel Ramos Casals
Coordinador del Proyecto BIOGEAS
Barcelona, 10 de abril de 2007
Blog de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Esta semana han coincidido ingresadas en sala cuatro pacientes oriundas de otros paÃses, un hecho poco habitual pero que posiblemente sea cada vez más frecuente. ¿Debemos actuar de forma diferente en estos pacientes? Es evidente que no desde el punto de vista estricto de su enfermedad autoinmune de base, pero el abordaje puede diferir significativamente en función de sus antecedentes epidemiológicos.
La 1ª paciente fue remitida desde urgencias para estudio de un posible sÃndrome nefrótico. La 2ª paciente ingresó por edemas, con el antecedente de lupus conocido desde hacÃa 2 años, y la 3ª paciente por un brote cutáneo-articular. La última paciente en ingresar fue trasladada desde un centro del extrarradio de Barcelona por un sÃndrome nefrótico e insuficiencia renal. Hasta aquà presentaciones clÃnicas habituales en un Servicio de Enfermedades Autoinmunes, pero en cada paciente nos aguardaba una sorpresa. La primera paciente fue finalmente diagnosticada de tuberculosis intestinal, y las otras tres presentaban como antecedente historia de infecciones parasitarias (enfermedad de Chagas en dos de ellas, strongiloidiasis en la otra). Fue necesaria la consulta con Medicina Tropical para evaluar de forma individualizada qué serologÃas determinar y si realizar o no algún tipo de profilaxis antes de iniciar el tratamiento con corticoides a dosis altas y ciclofosfamida. El riesgo de desarrollar infestaciones parasitarias mortales en pacientes inmunodeprimidos está ampliamente descrito en la literatura.
Debemos evaluar con detalle el perfil epidemiológico de nuestros pacientes con enfermedades autoinmunes, especialmente si proceden de otros paÃses. Tras una larga conversación con Joaquim Gascón, jefe de servicio de Medicina Tropical, hemos decidido desarrollar una guÃa protocolizada de evaluación del paciente autoinmune originario de otros paÃses (protocolos ya iniciados en pacientes con otras enfermedades). Su principal objetivo: protocolizar la evaluación pre-terapéutica del paciente según su paÃs de origen, y definir qué solicitar antes de iniciar tratamientos altamente inmunodepresores.
No puede leerse con facilidad los enunciados, por la introduci